【制药网 政策法规】近日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合发布了《2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》(以下简称《通知》)，明确将严厉打击医保领域违法违规行为。
该文件的发布，意味着今年全国范围内的医保飞行大检查将拉开序幕。根据《通知》，全国医保飞检自8月起实施。《方案》明确了今年飞行检查的两项目标：一方面通过彻查医保领域各类违法违规行为，持续保持基金监管高压态势，进一步压实定点医药机构合理、规范使用医保基金的主体责任；另一方面通过飞行检查后续整改，不断优化、提升定点医药机构全国统一医保信息业务编码应用的准确性和规范性。
在检查对象方面，《通知》要求，由飞行检查组从被检城市医保基金支付排名靠前的定点医药机构中现场抽取2家医院和1家药店，连同市级医保经办机构共同作为被检单位。也可根据举报线索、智能监控疑点等直接确定被检单位。
此外，本次全国飞检还采取“省份交叉互检”模式，通过抽签方式确定参检和被检省份。检查时间控制在 10 天以内，视情况可延长检查天数计划在2023年8月-2023年12月期间实现对全国31个省 (自治区、直辖市) 和新疆生产建设兵团全覆盖检查。
值得注意的是，与去年公开发布的飞检工作方案相比，今年《方案》中检查对象覆盖范围更广、检查内容更细。具体来看，针对医疗机构的检查重点集中在药品、耗材集中带量采购执行情况，全国统一的医保信息业务编码应用情况等方面；针对医保经办机构的检查集中在定点医疗机构准入、DRG/DIP付费方式下年度预算额度确定情况等方面。
本次飞检与往年不同的另一点在于，《办法》对全国飞检工作的执法程序、后续处理方式、人员组成等都有了新要求。例如，《办法》强调与纪检监察机关以及其他部门合作处理被检出问题的单位与个人，并细化了移送流程；《办法》也更强调跨单位合作以及飞检组的专业性，组内成员覆盖医保、医疗、医药、财务、信息等相关专业。
另外，《办法》还新增了“回头看”的要求，组织飞行检查的医疗保障行政部门应当将飞行检查结果纳入对被检地医疗保障行政部门工作的综合评价体系。
总体来看，本次飞检相较以往更加规范，飞行检查组配备人员、制定方案、获取证据等都有明确的要求。业内预计，随着医保基金飞检逐步规范化，无论是院内市场还是零售药店，今后受检项目还将越来越细化。
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