导引导管的分类及操作事项
时间：2022-07-13 阅读：11858
导引导管的选择及操作
（一）导引导管的结构及性能参数
1. 结构 分为四段、三层。
（1）四段
超软的X线可是头端（安全区）
柔软的同轴段（柔软区、传送区）
中等硬度的抗折段（支撑区）
牢固的扭控段（扭控区、推送区）
（2）三层
外层：特殊的聚乙烯塑料材料。决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；
中层：12~16根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。
内层：尼龙PTEE涂层
2. 性能参数
支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
（二）导引导管的类型
按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose、Voda、Q Wave、XB、EBU和UBS；
按大小：5F、6F、7F、8F。
按结构：短头、带侧孔、大腔。
导引导管 | 用途 |
JL | 绝大多数LCA |
Femoral Left FL | 绝大多数LCA |
VodaLeft BSC | 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞 |
XB Cordis | 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞 |
EBU Medtronic | 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞 |
Amplatz Left AL | 多用途，适用于高位开口、偏前壁或成角的RCA、有难度的LCA、SVG |
JR | 绝大多数RCA及SVG |
FR | 绝大多数RCA |
Voda Right VR | RCA开口成角、近段长、扭曲，开口垂直向上的搭向LCA的SVG |
Amplatz R | 开口向下的RCA、SVG |
MP | 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVG |
Sones | 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVG |
Hockey Stick | 专用于开口向上、水平，血管近段长的RCA |
Left Coronary Bypass | 开口向上的搭向LCA的SVG。RCA开口在左前窦壁 |
Right Coronary Bypass | 开口水平的搭向LCA的SVG，不适于开口向下的搭向RCA的SVG |
El Gamel Bypass | 不常用，专用于开口向上、水平的RCA或搭向LCA的SVG，可随意成形 |
IMA | 专用于内乳动脉 |
Castillo | 类似于Amplatz Left，但弯度较大 |
Radial | 专用于桡动脉途径，适合左、右冠状动脉 |
（三）不同形态导引导管简介
（1）Judkins left (JL) （图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导管 它适用于左冠脉开口、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。对于左冠脉开口起源正常、开主动
脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL 4导引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上， 可以提供“点状”被动支持力。
（2）Extra Backup（XB）/XBLAD：XB导引导管其实是在JL基础上进行了改进 一是头端改为直线形 能够更好地与左冠脉开口同轴；二是第二弯曲与左冠脉开口对侧的主动脉壁的贴合短更长，能够较JL提供更强的被动支传力。对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号号分比JL 4引导管小0.5 ，例如XB 4 相当于JL4.5。
（3）Jukins Right（JR）：JR导引导管的设计基于同样型号的造影导管，对于右冠开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JR4导引导管能顺利到位，到位后第二弯曲不与主动脉壁接触，因此不能提供良好的被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构。
（4）XBRCA/XBR 相对于JR导引导管，XBRCA/XBR导引导管的第二弯曲能与右冠开口对侧主动脉壁贴合更紧密，能够提供很好的被动支持力。
与XBRCA相比，XBR的头端是直线型的，没有明显的第一弯曲，在提供强大的被动支持力的同时，还可以进行深插以提供更好的主动支持力。
（5）Amplatz Left（AL） AL是常用的Amplatz导引导管，适用于正常的主动脉情况，也用于冠脉开口起源异常的情况。AL的第二弯曲整个与主动脉根部（冠状窦和对侧壁）贴合，能够提供较强的支持力（多点支持）。AL1通常应用于正常的RCA，AL2通常应用于正常的LCA。
（6）Amplatz Right（AR） AR的第二弯曲比AL小，这种小的第二弯曲会限制器械的顺利通过，例如过长支架；同时因为第二弯曲比较小，不能提供较强的被动支持力。因此AR仅应用于RCA开口呈“牧羊钩”状情况，大多数情况下，AL1/0.75可满足RCA的需求。
（7）Multipurpose 相对于Judkins导引导管，多用途导引导管没有固定的第一弯曲，其直形的头端近侧有两个侧孔。它主要适用于冠脉开口向下的情况，可用于左冠状动脉、右冠状动脉和左室。
（8）IMA IMA是专门设计用于内乳动脉的导引导管，其头端的特殊形状可以使其与内乳动脉很好的契合。但也因为形态特殊，其不能用于IMA开口变的情况，而临床上JR导引导管亦可满足大多数情况下病变的需要。
（9）LCB/ RCB 专门设计用于SVG桥血管病变的导引导管。临床上行SVG搭桥的冠心病患者，SVG-主动脉吻合口一般高于正常左右冠开口，因此LCB/ RCB的传导段一般较短。而临床上对于SVG病变，多数情况下小一号的JR导引导管亦能满足要求，例如RCA需要JR4.0造影导管，对于SVG选择JR3.5是合适的。
（四）导引导管的选择
导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血管大小、部位。
1. 前降支
在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
2. 左回旋支
回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝以及球囊通过困难。一旦进入左主干，轻柔地顺时针旋转JL4导引导管可以获得稳定的同轴向插入。
当主动脉根部扩张或JL4导引导管头部指向前方时，选择JL5是可行的。对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支，可考虑使用AL导管。
当近端血管扭曲、CTO或远端靶血管存在病变时，Amplatz导管也能够为球囊通过病变提供附加的支持力。