【制药网 市场分析】11月26日，国家医保局发布《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(以下简称《通知》)，计划从2022到2024年全面完成DRG/DIP付费方式改革任务。随着这一政策的发布，业内普遍认为医药代表将面临新挑战。
《通知》明确具体工作目标，将分期分批加快推进，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。
工作任务则包括“抓扩面、建机制、打基础、推协同”四个方面，其中抓扩面方面将实现四个全面覆盖，明确2022-2024年这三年内DRG/DIP完成对所有统筹区以及医疗机构的覆盖，而在病种覆盖方面，按三年安排实现DRG/DIP付费医疗机构病种全面覆盖，每年进度应分别不低于70%、80%、90%，2024年启动地区须于两年内完成。鼓励入组率达到90%以上。
业内指出，由于通知对病种覆盖的初期要求就达到70%，意味着大部分科室都将在2022年就被覆盖，这对市场可能会在短期内造成一定的冲击。即使大部分医院存在一定的缓冲期，但随着原有的运营模式跟随支付改革的推进而变革，在未来3-5年，医院市场也将避免不了大洗牌。
另外在医保基金覆盖方面，按三年安排实现DRG/DIP付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出达到70%，每年进度应分别不低于30%、50%、70%，2024年启动地区须于两年内完成。鼓励超过70%的基金总额预算覆盖率。从DRG/DIP占住院医保基金支出比例来看，可以看出医院需要适应支付改革，并且时间有限，若跟不上改革进度，医院的生存将面临挑战。
机制建设则是核心，通知明确将利用三年左右的时间，完善核心要素管理与调整机制，健全绩效管理与运行监测机制，形成多方参与的评价与争议处理机制，建立相关改革的协同推进机制，不断推进医保支付方式改革内涵式、精细化发展。
其中在建立相关改革的协同推进机制中还提到，要建立与国家医保谈判药品“双通道”管理、药品医用耗材集中带量采购等政策措施的协同推进机制，形成正向叠加效应。业内指出，这也意味着，集采后，随着药品医用耗材价格的下降，病组(分值)的价格也要相应向下进行调整。
总的来看，随着通知的发布，医院将面临大调整，而和医院直接接触的医药代表群体也将面临挑战。在DRG/DIP付费方式改革推进下，医院用药的方式将发生改变，一些昂贵的原研药、未过评药品、辅助药或都被会挡在门外。在此背景下，医院代表的压力可能会加大，一方面需要考虑药效，另一方面也要抓价格，因此，如何渡过这一个寒冬将是医药代表需要思考的课题。
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