【制药网 行业动态】近日，2020年度丹阳全市医保定点零售药店考核结果出炉。据悉，今年1月份，丹阳对全市242家医保定点零售药店进行年度考核。考核结果显示，有132家定点零售药店因存在“执业药师或从业药师不在岗、摆放超协议规定范围的商品、提供的票据数(随货同行联和配送单等)与进销存系统本期入库数不一致、实际库存数与进销存系统库存数不一致”等问题，受到了限期整改处理。
另外，该市还对26家情节较重的医保定点零售药店，作出了暂停医保结算15天、追回违规金额并限期整改的处理。据了解，这些被暂停结算的医保定点零售药店整改到位后，可自行通知评估小组进行上门验收，验收合格后方能开通医保刷卡结算。
医保基金为群众的“看病钱”、“救命钱”，为从源头防止医保基金“跑冒滴漏”，相关部门也在持续加大打击力度。近年来，因为违规而被暂停使用医保结算的药店并不少见。
例如，2020年7月11日，昆明市医疗保障局公示，2020年上半年，该市共有15家医药机构被终止或暂停医保服务，其中包括定点医院8家，定点药店7家。据悉，该市被关停的定点医药机构主要存在的违规行为主要有：多传药品、耗材、诊疗项目；达不到医保服务项目签约管理准入标准；擅自允许其他机构使用其医疗保险支付系统并发生医疗费用结算；虚假上传药品明细。
2020年，三台县在医保基金专项治理工作中，共检查两定医药机构287家，针对检查中发现的管理不规范、进销存不符、药师不在岗等违规行为，按照相关规定，对39家定点零售药店做出暂停医保刷卡结算的处理，停机时间从3个月到6个月不等。
值得一提的是，针对违规的药店，除了暂停医保刷卡以外，也面临不小的罚款金额。据悉，《医疗保障基金使用监督管理条例》将于2021年5月1日起施行。条例明确，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
具体来看，针对定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款：其一诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假 证明材料，或者串通他人虚开费用单据；其二， 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；虚构医药服务项目；其他骗取医疗保障基金支出的行为。
此外，若定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施了重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等规定行为之一，造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款。
可见，随着行业监管趋严，药店还需要合规经营，加强培训，切勿触碰“红线”造成得不偿失的局面。
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