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明年起,大批药品将无缘医保!

来源:制药网
2020/9/30 10:48:2538478
  【制药网 行业动态】医保用药目录调整一直是我国医药业界众人瞩目的大事。近日,2020年度国家医保药品目录调整工作已经正式启动。今年是医保目录进行常态化调整的第2年。据悉,这次仍将综合考虑基本医保的功能定位、药品临床需求、基金承受能力。
 
  此轮调整将会调出一批药品,从而为更多临床价值高的药品进入目录腾出空间。本次药品目录调整工作预计于年底前完成,争取2021年起落地执行。
 
  那么,哪些药会被调出呢?据了解,经综合考虑被评估认为风险大于收益的药品、目录内的“僵尸药”、国际上普遍退市的药品、可以被替代的价格高但谈判未成功的独 家药品等将被调出目录。
 
  从国家医保局9月1日正式实施的《基本医疗保险用药管理暂行办法》来看,其中第八条规定,主要起滋补作用的药品、保健药品等8大类别的药品不纳入医保目录。
 
  《办法》第九条规定,存在以下情况的,直接调出医保目录。具体包括:被药监管部门撤销、吊销或注销药品批准证明文件的药品;被有关部门列入负面清单的药品;综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素,经评估认为风险大于收益的药品等5种情况。
 
  《办法》第十条规定,符合以下情况的,可以调出医保目录:在同治疗领域中,价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品;临床价值不确切,可以备更好替代的药品;其他不符合安全性、有效性、经济性等条件的药品。
 
  另外,《办法》第三十六条明确规定,原则上《药品目录》不再新增OTC药品。
 
  医保药品目录调整与百姓的看病用药、医保报销息息相关。此次《办法》明确8类药品医保不再予以支付的消息也引起了人们的热议。
 
  例如,针对“预防性疫苗不纳入基本医保”的情况,不少网友都在猜测是否以后打疫苗都需要自费呢?实际上,预防性疫苗是相对于“治疗性疫苗”而定义的,人们熟知的乙肝疫苗、HPV疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、流感疫苗等都属于预防性疫苗。而在预防性疫苗中,又分为免疫规划疫苗(免费)和非免疫规划疫苗(自费)。根据《关于实施扩大国家免疫规划的通知》,免疫规划疫苗的费用均由国家财政直接支付,并非从医保基金支出。也就是说,预防性疫苗从未纳入过我国医保药品目录。
 
  业内资深人士表示,国家基本医保目录的制定,一般需要优先考虑选用临床必需、疗效确切而且价格合适的药物。从该《办法》不难看出,药品的经济性将成为医保药品调出目录的重要价值维度之一。
 
  随着医保药品目录的调整,相关药品价格的“水分”将逐渐被挤出去,药价相应降低,有利于进一步降低患者的药价负担,满足患者的用药需求。

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