【制药网 行业动态】12月23日，佛山市医保局发布《佛山市社会保险基金管理局关于实施佛山市商业补充医疗保险“平安佛医保”》的公告。值得注意的是，其将一些未进入国家医保目录的高价恶性肿瘤自费药纳入了报销范围，且多为国内近两年新上市的新特药。包括三款PD-1药物欧狄沃、可瑞达与拓益、辉瑞乳腺癌新药爱博新、新基/百济神州的来那度胺(瑞复美)、诺华白血病老药格列卫等共15款肿瘤药。
进医保不是出路(图片来源：制药网)
据了解，平安佛医保”由佛山市政府指导，佛山市医疗保障局、市社会保险基金管理局主导，平安养老保险股份有限公司佛山支公司承保。采取自愿投保方式，推行“三不两无一涵盖”福利，即不排除儿童、不排除高龄老人、不排除已患病人群(含重大疾病患者)；无等待期、无医保目录限制；保障范围涵盖住院及门诊慢性病种、门诊特定病种和癌症特药。
事实上，自从2018年国家医保局成立后，除了不断调整医保目录，对一些高价新特药、罕见病用药进行准入谈判外，还在今年宣布将停止并清除地方医保增补目录。虽然这些措施起到节约医保资金“腾笼换鸟”的目的，但同时也限制了地方医保灵活性，一些无法通过国谈进入国家目录的高价药尤其是肿瘤药，失去了过往通过地方增补目录惠及患者的渠道，而这时地方商业补充医疗保险成为了另一种药品进医保的创新形式的探索。
而这种新型医保方式也并非佛山初创，早在2018年11月21日，深圳市人力资源和社会保障局公布了的2018年《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》增补遴选申报药品的名单中，就包括2018年上市的几款重磅抗癌药：PD-1抗体Keytruda(恶性黑素瘤)、ALK抑制剂阿来替尼(ALK阳性肺癌)、PARP抑制剂奥拉帕利(卵巢癌)和CDK4/6抑制剂哌柏西利。
而2019年3月深圳市为进一步完善深圳医疗保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，切实减轻大病患者医疗费用负担，在《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》中也增补了盐酸阿来替尼胶囊(安圣莎)、帕博利珠单抗注射液(可瑞达)、奥拉帕利片(利普卓)、磷酸芦可替尼片(捷恪卫)、哌柏西利胶囊(爱博新)、注射用醋酸兰瑞肽(索马杜林)6个品种，且自7月1日起执行。
业内人士表示，对于今年医保谈判失败、或是错过谈判窗口的高价肿瘤药来说，地方商业补充医疗保险可以说是又创造了一条药品通往医保的新道路，未来药企可以通过地方的创新渠道进入地方目录的几率会逐渐增大。尤其对创新药而言，其有着自己独特的临床价值，就算没通过谈判进入医保，还有其它的渠道拓展市场，商业医保只是其中一种方法，在可及范围内需要企业综合考虑到更多种解决方案。
热门评论