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　　导读：随着医改的深入，从试点到全面取消药品加成已成为现实。政府的补偿机制目前尚不到位，医院要弥补收益，二次议价成为医院的必然选择。
　　
　　二次议价砍掉的是什么?
　　
　　事实上医院的二次议价公开的不公开的早就存在，主要通过配送公司实现二次议价。西部某大城市多家县医院多年前就以县财政的名义(二次议价返利款打到县财政帐上)公开通过配送公司实行二次议价，也有通过配送公司以现金返利医院方式的不公开的二次议价。厂家的二次议价是通过给配送公司让利实现。根据品种不同，让利多为20%左右，治疗性品种让利在5%-10%，有的进口品种则没有让利。事实上二次议价砍掉的是医生的提单费用，造成了医生开单费用的下降，由过去的30%-40%下降到10%-20%。在品规相对垄断保护下，生产企业及配送公司的利益则几乎没有损失，而那些品种更是赚得盆满钵满。医生则是大的利益受损者。
　　
　　二次议价中的带量采购陷阱，药企真正的存亡危机来临
　　
　　在一个区域或全省范围内，要做到品规垄断下的带量谈何容易。没有区域垄断性的品规销售，带量采购就是有名无实。医院处方药销量的核心是医生处方。根据上一年药品的销量决定药品带量是历史不是现实。如果产品不是垄断性的，医生治疗处方选择余地较大，为什么要开你的药。可能中标企业价格下去了，销量却并没有带给企业，到头来是空欢喜一场。
　　
　　冲着历史销量数据的诱人蛋糕，药企间必然是竞争得头破血流。相互杀价，比拼公关投入，后惨然入场。如果能垄断性供货还可能收回成本，问题是，来年其他药企看到有利可图，必将继续加入竞争中，周期内杀价，每个周期再杀价，各省比价，一级二级市场也比价，左右上下联动，直到供货价成为药企真正的成本价。一轮轮下去，能有多少家药企能熬得过来?!
　　
　　政府二次议价的真正意图
　　
　　取消以药补医后要维持医院正常运转，要么直接增加财政投入，要么一次性提升医疗技术服务费用。两种都有风险。增加财政投入面临政府财政负担不起的风险，一次性提升医疗技术服务费用可能导致医疗费用全面上涨。还有一条思路就是发展商业保险作为补充，但商业保险是要赚钱的，没看到真正的好处，保险公司是不会跳进来的。笔者判断，温水煮蛙，分步实施将是政府的必然选择。政府反复强调要破除“以药补医”，其根本目标就是要实现医院的收入结构调整。不要小瞧了政府的智慧，政府的智囊团也不是吃干饭的。