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　　导读：去年初，人社部就提出警告多省医保当期收不抵支，有“穿底”危机。一方面是随医疗费用“水涨船高”而增加的基金支出，另一方面是持续攀升的城镇职工医保增收压力，医保基金“穿底”危机不容小觑。

表面看医保基金结余畸高7000多亿花不出去，实际上是与统计口径有关。中央财经大学教授褚福灵分析认为，职工医保基金实行社会统筹和个人账户相结合的制度，统筹基金现收现付，而个人账户则是储蓄性质，归个人所有，这部分钱大概占医保基金全部结余的四成。因此，如果仅从统筹基金看，有些地区可能已经出现了当期收不抵支的情况。未来这种压力还会持续加大。

　　医院经费补偿的压力

建国初期到改革开放前，我国实行公费、劳保医疗制度，医疗投入由政府全额提供。在这个制度下，由于患者无需支付医疗费用产生医疗服务的过度需求，导致医疗费用的上涨和医疗保障资源的浪费，因此政府的财政无以为继，终无疾而终。

改革开放后逐步引入市场化机制，医疗保障体制由四个利益体构成：政府、社保机构、医疗服务需求方和医疗服务提供方。在此模式下，中国政府对医疗机构的投入逐年减少。

目前，在中国公立医院的收入构成中，政府补贴的比重较低，全国平均水平一般在8%上下，导致医疗机构“以药补医”成为必然选择。如今要破除“以药补医”，一个选择就是增加政府投入。虽然我国的经济发展取得了世人瞩目的辉煌成就，经济水平不断提高，但是我国的人口众多，预计到2020年达到15亿。

因此，我国在经济上是不具备足够的实力，再回到之前的制度时代。除了公共卫生，医疗市场的市场化成为必然选择。

药费不降，大规模上调医疗技术服务费风险太大

当下中国医疗收入中，药品加上耗材占比达到60%以上，多的达到70%到80%，再加上各种设备检查费，真正体现医生技术价值的收入包括挂号费、查房费、手术费等占比不到10%。这些技术性费用的收费标准多是二十多年前定的了。比如挂号费用医院主任医师5-8元，即使按华西医院近日的调整方案提高5倍，也不过30元，手术费也是如此，要补偿医院收入真是杯水车薪。

要真正实现对医院的补偿必须大规模提升医疗服务费用，但政府又担心到时药费没降下去，反而导致整体医疗收费大幅增加，老百姓意见会更大，局面更不好收拾。因此，在药费没真正降下来之前，大规模提升医疗技术性收费并不现实。