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　　导读：在今年“两会”期间召开的一次深化医改座谈会上，中国医药企业管理协会副会长、北京时代方略企业管理咨询有限公司董事长段继东认为，药房托管产生的根源其实是公立医院在医疗服务和药品销售市场的双重高度垄断。

我国药品80%左右是通过医疗机构进行销售，而在我国现有医疗体系中，公立医院占据着的垄断地位。“在医疗机构和药企之间，医疗机构显然凭借垄断占据强势地位。”胡季强说。

换而言之，药企要想获得更多的药品销售，必须更多地获得医疗机构的支持。这就是明明药房托管屡遭诟病，而药企却仍趋之若鹜的主要原因。“为了占领销售额巨大的医院市场，医药公司谋求自身利益大化。”一位业内人士告诉记者，医院的年药品销售少则几亿元，多则达上百亿元。

段继东表示，医疗机构凭借药品销售的垄断地位，将已是成本中心的药房交给医药企业托管，以获得高额利润；医药商业公司在“以金钱换市场”后，由于一家独大，替代医疗机构掌控了上游供应商进入医院销售的入口，谁想要进药谁就要给其返利，“相当于给制药企业增加了一个行政关口”；而上游的制药企业在层层盘剥之下要想获得利润，要么降低成本，要么采用其他方式如抬高药价。

南京医药原副总裁、北京幸福康生(集团)股份有限公司董事长李海林表示，真正意义上的药房托管是指医疗机构和药品零售终端将药房的管理权让渡(委托)给第三方机构管理的药事管理服务模式。药房管理权应包括药房目录制定权、药品采购决策权、药品物流集中配送权、药品财务收款权等10项权利；第三方机构可以是药品批发企业，也可以是咨询管理公司，甚至可以是自然人，还可能会是产品系列丰富的药品生产企业。

“但市场上出现的药房托管，从严格意义上来说还是伪托管，因为鉴于医疗机构的强势，其他权利并没有真正让渡出来，被委托方只做了‘集中配送’的搬运工工作。也就是说，中国目前几乎没有一家真正的药房托管案例。”李海林说。

段继东认为，随着信息技术的发展，“互联网 ”模式有可能会打破现在所谓的药房托管模式。刘革新则建议，充分引入市场竞争机制，让更多的医药企业有资格进入，让市场去选择托管方。

国家卫计委相关人士在今年“两会”期间表示，药房托管有助于推动门诊药房社会化。对此，胡季强认为，“可能有这方面的作用，但很不彻底。要想实现门诊药房社会化，首先必须严格执行原卫生部的处方管理办法，确保医生处方社会化，病患持处方自主选择购药，切断医生与药品一一对应联系。另外，还应推进医药分业，让占据整个药品市场80%的药品进入零售药店，进行自由竞争。”